第十二讲：免疫与免疫缺陷　

第四节 移植免疫

　　移植免疫（transplantation immunity）是研究器官、组织移植时所出现的免疫排斥现象。器官移植的实验性研究在本实际初就开展了，一直到40年代英国学者Medawar应用动物进行皮肤移植时，才初步肯定了移植排斥（transplantation rejection）现象本质上是一种免疫应答。其根据为：1、有致敏期：移植排斥反应的发生需经历一段致敏阶段，即初次移植的皮片在受者1周后开始出现排斥现象，经10天左右，皮片脱落，称初次排斥现象，2、有免疫记忆和特异性：受者对供者皮片经第一次排斥后，进行在移植同一供者皮片时，表现为加速排斥反应，称再次排斥现象，表明具有免疫记忆；若采用另一供者皮片，则仍出现初次排斥现象，表明排斥反应具有特异性。提供健康组织或器官者，称为供者（donor），接受移植物者称为受者（recipient）。根据公、受者间遗传背景的差异，一般将组织器官移植分为：（1）自体移植：是将自身的组织移植于自体的另一部位，如烧伤后的皮肤移植，或用于整容等，若无细菌感染，移植物可终身存活；（2）同系移植：指遗传基因完全相同的个体之间的移植，如一卵双生儿之间的移植。或同系动物之间的移植，其移植效果与自体移植相同；（3）同种异体移植：是指同种不同个体间的移植，其供者与受者遗传基因型不同或不完全相同，因此常出现移植排斥反应；（4）异种移植：是指不同种属间的移植，由于供受者遗传背景相差甚远，难以成功。但目前正在寻找二者较接近者作为人类的供者。

　　移植物的种类有（1）支架组织：包括角膜、骨骼、软骨、肌腱及血管等组织，其中以角膜和软骨的移植效果最好，若无感染基本可长期保留；（2）生命组织或器官移植：包括皮肤、各种脏器等，它们成为人类的主要移植物。

　　临床上最常进行的移植为同种移植，本世纪初，奥地利医生最早成功地进行了角膜的移植，50 年代孪生同胞间获得了同种肾移植成功，60－70年代由于HLA配型和免疫抑制药物的应用与改进，推动了临床器官抑制工作的开展，相继获得骨髓、肝、胰、心、肺的移植成功。80年代由于高效免疫抑制剂环孢霉素（Cyclosporine A CsA）应用，显著提高了肾移植的存活率。而后由于延长移植物存活的措施不断更新，移植排斥机制的研究不断深入，器官移植的成功率和存活率将大大提高。